李庆辉医生的科普号

乳腺纤维腺瘤是青年女性常见的乳房良性肿瘤。乳腺纤维腺瘤的治疗目前分为传统开放手术及乳腺微创旋切术。虽然现在多数医院已经开始采用乳晕切口来减轻瘢痕的出现，但是由于其开口至少3厘米，其损失仍是比较大的。微创旋切术因其切口小，目前正受到越来越多人的欢迎。乳腺微创旋切术的优点较多：切口小，不留瘢痕，恢复快等。但是也有缺点：手术止血办法较少，容易出现局部血肿。还有患者会质疑其是否能完整切除肿块，一般来说，选择大型医院的医师进行手术出现这样的情况几率较低，毕竟手术技能和患者数直接相关。微创旋切术一般适合3厘米以下肿块。微创旋切术手术时间一般为30-40分钟。门诊患者也可进行微创旋切术，术后休息片刻即可离开医院。手术的麻醉方式为静脉麻醉或者局麻。麻醉成功后，一般选取乳晕部位进针，切口一般约米粒大小（3mm），医师在彩超引导下可清楚的看到肿块和微创旋切针的位置进行手术。微创旋切针为空心针，其直径和签字笔笔芯粗细相当。手术时，其针芯可自动打开，把肿块的一部分吸入针槽，如此往复，直至肿块完全消失。一般我院进行手术时，会多切除肿块周围组织，以避免遗漏。术后患者需打弹力绷带5天左右，以防止其局部创面出血。

1.如何无损伤治疗乳头内陷?答：目前只有支架法可以无损伤矫正乳头内陷。对乳管损伤小，不影响哺乳。无需切口，随治随走，不影响工作。微创，无手术瘢痕。2.什么叫乳头内陷？答：乳头内陷即女性乳头不突出于乳晕的表面，甚至凹陷沉没于皮面，局部如同火山口状的现象。 临床表现为乳头埋没于乳晕之下，多为双侧，也可单侧发生。3.乳头内陷的致病原因有哪些？答：先天性导致乳头内陷。后天性乳头内陷：炎症、恶性肿瘤、手术。4.乳头内陷如何分度？答：轻度：乳头内陷可以向外牵拉矫正，松开乳头后不回缩，但压迫乳头后回缩；中度：乳头内陷可以向外牵拉矫正，松开乳头后即回缩；重度：乳头内陷无法向外牵拉矫正。5.乳头内陷的危害？答：影响哺乳功能：不能哺乳或者哺乳不畅。易引起疾病：如浆细胞性乳腺炎、乳头炎等。影响美观。

乳房疼痛、胀痛不适等症状是女性日常生活中经常遇到的烦恼。经过我院大量的门诊病例观察，大部分乳房疼痛患者是由乳腺增生导致。乳腺增生目前没有固定的名称，有的专家称为乳痛症、乳癖、乳腺纤维囊性增生等。 目前乳腺增生的治疗大部分为中医治疗。西医没有特别好的药物来对症治疗。中医理论讲乳腺增生主要是由于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。我们日常门诊中采用的大部分药物为中成药。一般选用为理血剂，具有活血化瘀，散结消肿，解毒止痛等作用机理的药物。我院门诊较多的采用平消胶囊等药物治疗。平消胶囊主要是根据张仲景的《金匮要略》中的硝石矾石散演变而来，已应用于临床40余年。其主要成分为郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆制、枳壳、马钱子粉等。方中郁金开窍破结，活血破瘀淤，止痛生肌，行气解郁；白矾能除痛热，化顽痰，硝石破积攻坚，除五脏积热；五灵脂消积杀虫，迫瘀血；枳壳化痰除痞，理气宽肠胃，再入马钱子去毒入络，仙鹤草收敛止血，滋补强心。全方共奏化瘀、破气散结，补气扶正之功。经过治疗乳房疼痛等不适一般可以缓解。 那么哪些乳房疼痛需要治疗，哪些不需要治疗呢？我们先来了解一下什么是乳腺增生。乳腺增生指的是乳腺腺体的增生。乳腺腺体是乳房的重要组成部分，它主要的功能是分泌乳汁。乳腺腺体受体内雌激素、孕激素、泌乳素的激素的调控。 乳腺增生分为分为生理性增生和病理性增生。生理性增生指每次月经周期开始前，体内激素水平升高，导管乳腺腺体受激素影响而扩张充血。这个时候就会表现为乳房针扎样疼痛，刺痛，胀痛的不适。这样的不适一般在月经结束后迅速缓解。这就称之为生理性乳腺增生，这个现象是身体的正常反应，无需任何治疗。 除了生理性增生，还存在病理性增生。病理性增生指月经周期结束后仍然存在乳房的不适。严重患者甚至会出现无法触碰乳房或上臂内侧的疼痛。这是由于乳腺腺体在月经周期结束后，腺体没有迅速的复原导致。这就像充气的气球没有放气一样，腺体一直保持高度膨胀的状态。乳腺增生的危害并不在于疾病本身，而是心理压力，担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌。科学研究表明，大部分的乳腺增生是不会转变为入乳腺癌的。 由此可看，乳腺增生如果仅仅是月经周期开始前不适一周左右是无需治疗的。只需要保持心情舒畅，少生气，少熬夜即可。如果是长期的不适，可以采用中医药治疗，达到良好的效果。

郑州人民医院乳腺外科正常接诊，手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等患者可正常就诊。

本病的最初表现常为乳头的异常分泌,因病变常累及数目较多的导管,可占据乳晕的大半,所以在病变范围内挤压任何一处都可流出分泌物。分泌物大多为棕黄色,有时可为血性,常为间歇性,时有时无,但可持续若干年,甚至长达10年之久,然后才出现其他继发症状。常见的其他症状有乳晕附近出现大小不等的肿块,甚至出现肿块与皮肤粘连,或伴有乳头内陷现象及同侧腋窝淋巴结增大等表现,故易误诊为乳腺癌。有时在肿块表面皮肤有红肿、疼痛和压痛,严重者可以出现乳晕周围脓肿,单纯切开引流后创口不易愈合,或暂时愈合后不久又有新的皮下脓肿形成,致炎症可持续若干年,如果不彻底切除脓肿及皮下扩张导管,此种脓肿是不易治愈的。还可出现乳腺瘘管经久不愈或乳房的严重变形。在此病变过程中,患者也可能出现其他的炎症表现,如发热、白细胞计数升高。

本病多数发生在绝经期后的老年女性,其发病可能与乳腺的功能状态和内分泌失调有一定关系。导管扩张的基本病理改变与乳头的内陷或畸形,鳞状上皮伸人导管内壁,造成角化鳞屑的阻塞或脂质分泌物刺激导管壁,造成炎症、瘢痕增生及继发感染有关。本病后期,常合并浆细胞性乳腺炎,在病理中常见有大量浆细胞浸润,病变呈反复发作。由于乳头内陷或泌乳不畅致乳管开口堵塞、卵巢功能低下、雌激素水平下降、乳腺组织衰退、分泌功能失常,乳管上皮细胞脱落以及含脂质的分泌物淤积堵塞导管而致乳管扩张。该分泌物分解后,可由管内渗出或部分管壁破裂而溢出,引起导管周围组织的抗原反应、浆细胞浸润及纤维结缔组织增生,因此本病可能是一种自身免疫性疾病。哺乳和妊娠可促进本病的发展。

急性乳腺炎有以下不同同程度的病理变化,从单纯炎症开始,到严重的乳腺蜂窝织炎,最后形成乳腺脓肿。必须注意乳腺脓肿可能不止1个。感染可以从不同乳管或皮肤皲裂进入乳腺,引起1个或1个以上不同部位的脓肿,或者脓肿先在一个叶内形成,以后穿破叶间的纤维膈而累及邻近的腺腺叶,两个脓肿之间仅有一小孔相通,形成哑铃样脓肿。如手术时仅切开了浅在的或较大的脓肿,忽视了深部的较小的脓肿,则手术后病情仍然不能好转,必须再次手术;否则坏死组织和脓液引流不畅,病变有变成慢性乳腺脓瘘的可能。 急性乳腺炎可伴有同侧腋窝的急性淋巴结炎,后者有时也可能有化脓现象。患者并发败血症的机会则不多见。

(1)乳汁淤积和细细菌感染:患者多见于产后哺乳的女性,其中尤以初产的女性。大多是金黄色葡萄球菌感染,链球菌少见。常发生在产后第3~4周,也可以见于产后4个月,甚至1年以上,最长可达2年，这可能与延长哺乳期限有关。(2)乳房外伤:乳房受创伤后,可导致脂肪坏死和乳房血肿,为细菌繁殖提供了场所。创伤后1周至数月可出现感染表现,病理表现为炎性细胞浸润。此类病因导致的乳腺炎有增加的趋势,应引起重视。(3)乳房整形美容:随着注射隆乳术在临床应用的逐渐增多,注射隆乳术后哺乳期急性乳腺炎也时有发生。这与普通乳腺炎在临床表现、B超所见以及治疗上均有所不同。隆乳术后由于乳房内压力高、乳管损伤等原因所导致的乳管阻塞或扭曲更加严重,引起的感染较普通哺乳期乳腺炎更为严重。

乳腺纤维腺瘤常见于18-35岁的青年女性，肿瘤常无意中发现，大多因洗澡时被触及。肿瘤常为单发，或在双侧乳腺内同时或先后生长。乳腺上方较下方多见，外侧较内侧多见，故以外上象限者最多。瘤体初期较小，生长缓慢，肿瘤大小一般为1-3cm，通常长到5cm直径时不再增大，但也有大于10cm者。患者多无自觉症状，大多无痛或触痛，偶尔可有轻微疼痛，肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地韧，边界清楚，与周围组织无粘连，触及有滑动感，表面皮肤无改变。瘤体可在妊娠期或绝经前后突然增大。腋窝淋巴结无增大。

乳腺纤维腺瘤虽是良性肿瘤，但可发生恶变，是发生乳腺癌的危险因素之一，因此需要及时治疗。手术切除预后良好，手术完整切除后不再复发，但少数患者在乳腺其他部位或对侧乳腺内可新发生纤维腺瘤，所以术后应定期复查。